Gengiva sangrando ao escovar: o que pode ser e quando procurar um periodontista

Você escova os dentes, cospe e percebe um tom rosado na pia. Ou passa o fio dental e vê um pouco de sangue entre os dentes. Muita gente acha que isso é normal, que a escova estava dura demais ou que a gengiva é "sensível" mesmo. Na maior parte das vezes, porém, o sangramento é um recado da própria gengiva.

Gengiva saudável, em geral, não sangra com a escovação ou com o fio dental feitos com delicadeza. Quando sangra, é comum que haja algum grau de inflamação. A boa notícia é que, identificada cedo, essa inflamação costuma ter tratamento simples. Neste texto, explicamos as causas mais frequentes e quando vale procurar um periodontista.

Por que a gengiva sangra?

A causa mais comum é o acúmulo de placa bacteriana, a película pegajosa que se forma sobre os dentes ao longo do dia. Quando ela não é removida bem, principalmente perto da gengiva e entre os dentes, o organismo reage com inflamação. Os vasos sanguíneos da região ficam mais dilatados e frágeis, e qualquer contato pode provocar sangramento.

Esse quadro tem nome: gengivite. Segundo a classificação internacional de doenças periodontais, publicada em 2018, o sangramento é justamente o principal sinal usado para identificar a gengivite. Na avaliação, o profissional observa quantos pontos da gengiva sangram ao toque suave de um instrumento, a chamada sonda periodontal.

Outros fatores que podem contribuir

A placa é o principal fator, mas não age sozinha. Algumas situações deixam a gengiva mais propensa a inflamar ou a sangrar:

• Tártaro acumulado, que é a placa endurecida e não sai com a escova.
• Alterações hormonais, como na gravidez, na puberdade ou com alguns anticoncepcionais.
• Tabagismo, que altera a resposta da gengiva e pode até mascarar o sangramento.
• Diabetes descompensado e outras condições de saúde geral.
• Alguns medicamentos, como anticoagulantes, que facilitam o sangramento.
• Restaurações ou próteses com bordas que acumulam placa.

Por isso, é importante contar ao dentista quais remédios você usa e se tem alguma condição de saúde. Essas informações ajudam a entender o quadro como um todo.

Gengivite ou periodontite: qual a diferença?

A gengivite é a inflamação restrita à gengiva. Ela é considerada reversível: quando a placa é removida e a higiene melhora, os tecidos tendem a voltar ao normal. Não há perda do osso que sustenta os dentes.

Já a periodontite acontece quando a inflamação avança para as estruturas mais profundas. Pode haver perda de inserção, que é o desprendimento das fibras que prendem a gengiva ao dente, e formação de bolsas periodontais, o espaço que se forma entre o dente e a gengiva. O sangramento aparece nas duas situações, e só um exame clínico permite diferenciar uma da outra.

Sangramento persistente na gengiva não deve ser encarado como algo normal. Ele não significa, necessariamente, um problema grave, mas merece ser avaliado.

O sangramento como sinal de acompanhamento

O sangramento não é útil só para o diagnóstico. Um estudo clássico, publicado em 1986, acompanhou por pelo menos quatro anos pacientes já tratados de periodontite. Os pontos que sangravam de forma repetida nas consultas de manutenção tinham mais chance de perder inserção ao longo do tempo. Já os pontos que não sangravam se mantinham estáveis na grande maioria dos casos.

Na prática, isso mostra que a ausência de sangramento é um bom indicador de estabilidade. Por isso, nas consultas de acompanhamento, o periodontista costuma registrar quais regiões sangram e acompanhar a evolução de cada uma.

O que fazer em casa enquanto isso

Uma reação comum é escovar menos a região que sangra, por medo de machucar. Em geral, o caminho é o contrário: a gengiva inflamada precisa de uma limpeza cuidadosa e regular para desinflamar. Algumas orientações costumam ajudar:

• Escove os dentes pelo menos duas vezes ao dia, com escova macia e creme dental com flúor.
• Direcione as cerdas para a linha da gengiva, com movimentos suaves e sem força excessiva.
• Limpe entre os dentes todos os dias, com fio dental ou escova interdental, conforme a orientação recebida.
• Troque a escova quando as cerdas estiverem abertas ou gastas.
• Evite enxaguantes por conta própria para "tratar" o sangramento sem antes passar por avaliação.

Uma revisão da Cochrane, de 2019, analisou dezenas de estudos sobre a limpeza entre os dentes. Os resultados sugerem que usar fio dental ou escova interdental, além da escovação, pode reduzir a inflamação da gengiva, embora a qualidade das evidências ainda seja considerada baixa. O tipo de acessório mais adequado depende do espaço entre os dentes, e isso é algo que o periodontista ajuda a definir. Para mais detalhes, veja nosso artigo sobre como cuidar da gengiva em casa.

Vale um lembrete importante: a escova e o fio não removem o tártaro. Quando ele já está presente, a remoção é feita no consultório, em uma limpeza periódica ou em um tratamento periodontal mais específico, de acordo com o que a avaliação mostrar.

Como é a avaliação com o periodontista

O periodontista é o dentista especializado na saúde da gengiva e dos tecidos que sustentam os dentes. Na consulta, ele conversa sobre seu histórico, hábitos e saúde geral, e examina a gengiva com cuidado. A sondagem periodontal mede a profundidade do espaço entre dente e gengiva e registra os pontos de sangramento. Quando necessário, radiografias ajudam a avaliar o osso.

Com essas informações, é possível dizer se o quadro é de gengivite, de periodontite ou de outra condição, e indicar o cuidado adequado. Em São José dos Campos, a Dra. Rafaela Lantyer, especialista e mestre em Periodontia, faz essa avaliação no consultório, sempre de forma individual.

Quando procurar avaliação

Um sangramento isolado, depois de uma escovação mais forte, pode não significar muito. Mas vale marcar uma consulta quando:

• O sangramento se repete por mais de uma ou duas semanas, mesmo com boa higiene.
• A gengiva está vermelha, inchada ou dolorida ao toque.
• Há mau hálito persistente ou gosto ruim na boca.
• Você percebe dentes mais compridos, espaços novos ou sensação de dente mole.
• Você está grávida, tem diabetes ou é fumante e notou mudanças na gengiva.

Cada caso é diferente, e o diagnóstico depende sempre de uma avaliação presencial. Quanto antes a inflamação for identificada, mais simples tende a ser o cuidado.