Peri-implantite: sinais de atenção e cuidados com a gengiva ao redor do implante

Quem tem implante dentário costuma ouvir que ele não pega cárie. Isso é verdade, mas não significa que ele dispense cuidados. Assim como acontece com os dentes naturais, a gengiva ao redor do implante pode acumular placa bacteriana e inflamar.

Quando essa inflamação atinge também o osso que sustenta o implante, o quadro recebe o nome de peri-implantite. Neste texto, explicamos como reconhecer os sinais de atenção, como é feito o diagnóstico e quais cuidados ajudam a manter a saúde dos tecidos ao redor do implante.

Mucosite e peri-implantite: qual a diferença

A classificação internacional das doenças periodontais e peri-implantares, publicada em 2018, descreve dois quadros principais de inflamação ao redor dos implantes:

• Mucosite peri-implantar: inflamação restrita à gengiva ao redor do implante, sem perda de osso. O principal sinal é o sangramento quando a região é examinada com delicadeza. Pode ser comparada à gengivite e, em geral, é reversível com o controle da placa.
• Peri-implantite: inflamação da gengiva acompanhada de perda progressiva do osso que sustenta o implante. Pode ser comparada à periodontite dos dentes naturais.

O mesmo consenso aponta que a placa bacteriana é o fator que desencadeia a mucosite. Por isso, a mucosite é vista como a etapa anterior à peri-implantite, e tratar cedo é a forma mais eficaz de evitar a progressão.

A revisão sobre peri-implantite que embasou essa classificação observou que ela pode surgir ainda nos primeiros anos de uso do implante e que tende a progredir de forma irregular, com aceleração ao longo do tempo. Isso não é motivo para susto, e sim para atenção: quanto antes a inflamação é identificada, mais simples costuma ser o cuidado e maiores são as chances de controlar o quadro.

Sinais de atenção

No começo, a inflamação ao redor do implante pode não dar sintomas. Alguns sinais, porém, merecem uma avaliação:

• Sangramento na gengiva ao redor do implante ao escovar ou passar o fio.
• Gengiva vermelha, inchada ou sensível naquela região.
• Saída de pus ou gosto ruim na boca.
• Gengiva que parece ter recuado, deixando à mostra partes metálicas ou a base da prótese.
• Sensação de prótese solta ou de mobilidade, que exige avaliação rápida.

A presença de um desses sinais não confirma o diagnóstico, mas indica que vale examinar. Muitas vezes, a mucosite é encontrada em consultas de rotina, antes mesmo de a pessoa perceber qualquer alteração.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é clínico e radiográfico. O periodontista examina a gengiva ao redor do implante, mede com uma sonda delicada o espaço entre a gengiva e o implante e verifica se há sangramento ou pus. Em seguida, quando indicado, avalia radiografias para observar o nível do osso.

Um detalhe importante: o consenso de 2018 recomenda registrar medidas e radiografias de referência logo após a instalação da prótese sobre o implante. Esses registros servem de comparação no futuro e ajudam a perceber se houve perda de osso ao longo do tempo. Se você tem esses exames, vale levá-los à consulta.

Como é o tratamento da inflamação

Em 2023, a Federação Europeia de Periodontia publicou uma diretriz clínica sobre prevenção e tratamento das doenças peri-implantares. Ela organiza o cuidado em etapas, de forma parecida com o tratamento da periodontite:

• Preparação: orientação de higiene, controle de fatores de risco e verificação de que a prótese permite a limpeza adequada. Quando a prótese precisa de ajuste, o periodontista conversa com o profissional responsável por ela.
• Tratamento não cirúrgico: limpeza profissional cuidadosa ao redor do implante, removendo a placa e o tártaro acumulados. Na mucosite, essa etapa somada à boa higiene em casa costuma ser o tratamento principal.
• Tratamento cirúrgico: na peri-implantite, quando a inflamação não se resolve com a etapa anterior, pode ser indicada uma cirurgia para acessar e limpar a superfície do implante.
• Manutenção: consultas regulares de acompanhamento para preservar o resultado.

Cada caso é diferente. A escolha da abordagem depende da extensão da perda de osso, do formato do defeito, do tipo de prótese e da saúde geral do paciente. Por isso, o plano é sempre definido após a avaliação presencial. Na página de peri-implantite há mais informações sobre o cuidado oferecido.

Prevenção e manutenção no dia a dia

As revisões científicas apontam alguns fatores ligados a maior risco de peri-implantite: histórico de periodontite, controle de placa deficiente e falta de acompanhamento regular após a colocação do implante. A boa notícia é que boa parte disso pode ser cuidada.

Implante também precisa de manutenção. Uma revisão sistemática sugeriu intervalos de cerca de cinco a seis meses como referência mínima, ajustados ao risco de cada pessoa.

Em casa, a limpeza ao redor do implante segue os mesmos princípios dos dentes: escovação cuidadosa na linha da gengiva e limpeza diária dos espaços entre os dentes e embaixo das próteses, com fio, escova interdental ou outros acessórios indicados. No consultório, a limpeza periódica e a avaliação da gengiva completam esse cuidado. Quem já teve periodontite merece atenção especial, já que esse histórico aumenta o risco.

Quando procurar avaliação

Vale agendar uma avaliação se você notar sangramento, inchaço, pus ou recuo da gengiva ao redor do implante, ou se faz tempo que a região não é examinada por um profissional. Quem tem implantes e histórico de doença na gengiva também se beneficia de acompanhamento periodontal regular.

Em São José dos Campos, a Dra. Rafaela Lantyer, especialista e mestre em Periodontia, avalia a gengiva ao redor dos implantes, trata a inflamação quando presente e orienta a manutenção. O diagnóstico e a indicação de tratamento sempre dependem dessa avaliação.