Frenectomia labial e lingual: quando é indicada e como é feita

Quem já observou a boca com atenção no espelho talvez tenha notado uma pequena prega de tecido ligando o lábio à gengiva, ou a parte de baixo da língua ao assoalho da boca. Essas pregas se chamam freios, ou frênulos, e fazem parte da anatomia normal de todas as pessoas.

Na maioria dos casos, o freio não causa problema algum. Em algumas situações, porém, ele fica inserido muito perto da gengiva ou é curto demais, e então pode ser considerada a frenectomia, uma pequena cirurgia que remove ou reposiciona essa prega. A seguir, explicamos quando ela costuma ser lembrada, como é feita e por que a indicação depende sempre de uma avaliação presencial.

O que são os freios labial e lingual

O freio labial superior fica no centro, entre o lábio de cima e a gengiva dos dentes da frente. Existe também um freio labial inferior, na mesma posição do lábio de baixo. Já o freio lingual liga a face inferior da língua ao assoalho da boca e participa dos movimentos da língua.

Esses freios variam bastante de pessoa para pessoa em espessura, comprimento e ponto de inserção. Um freio mais grosso ou mais baixo não significa, por si só, que haja algo errado. O que importa é se ele interfere na saúde da gengiva, na higiene, na função ou no conforto do dia a dia.

Quando a frenectomia pode ser indicada

A indicação não é feita apenas pela aparência. Ela surge quando o freio está ligado a um problema concreto, que precisa ser confirmado no exame clínico. Entre as situações que costumam motivar a avaliação estão:

• Freio que puxa a margem da gengiva: ao movimentar o lábio, o freio traciona a gengiva, o que pode dificultar a limpeza da região e, em alguns casos, aparecer junto de uma retração gengival.
• Dificuldade de higiene: um freio muito próximo dos dentes pode atrapalhar a escovação e favorecer o acúmulo de placa bacteriana naquele ponto.
• Espaço entre os dentes da frente (diastema): em alguns casos, um freio labial superior volumoso participa da manutenção desse espaço. A decisão costuma envolver o ortodontista e levar em conta a fase de desenvolvimento dos dentes.
• Língua presa (anquiloglossia): quando o freio lingual é curto e limita os movimentos da língua a ponto de trazer prejuízo funcional, o que precisa ser avaliado pelos profissionais envolvidos.

A classificação internacional das doenças e condições periodontais, publicada em 2018, cita o freio com inserção alterada entre as características usadas para descrever as condições mucogengivais, aquelas que envolvem a relação entre a gengiva e a mucosa ao redor. Ao mesmo tempo, revisões da literatura mostram que a relação entre freio e retração gengival nem sempre é direta. Por isso, a análise é feita caso a caso.

Freio lingual em bebês e crianças

O freio da língua dos recém-nascidos costuma gerar muitas dúvidas nas famílias. Um consenso de especialistas publicado em 2020 define a língua presa como uma limitação real dos movimentos da língua causada pelo freio, e não apenas pelo aspecto que ele tem. O mesmo documento alerta que, em alguns lugares, há excesso de diagnósticos e de cirurgias desnecessárias.

Esse consenso também afirma que a presença de um freio no lábio superior é normal no bebê e que cortá-lo na fase dos dentes de leite não evita o espaço entre os incisivos. Em crianças pequenas, a conduta costuma ser discutida com o pediatra e com os demais profissionais que acompanham a alimentação e a fala. Na periodontia, a avaliação se concentra principalmente em adolescentes e adultos, olhando a relação do freio com a gengiva e com a higiene.

Como é feita a frenectomia

A frenectomia é um procedimento ambulatorial, feito no consultório, com anestesia local. Em linhas gerais, a profissional libera ou remove a prega de tecido e, quando necessário, dá alguns pontos para orientar a cicatrização. A duração costuma ser curta, mas depende do tamanho do freio e da técnica escolhida.

Antes de qualquer decisão, a consulta inclui conversa sobre a queixa, exame da gengiva e dos dentes da região e, quando faz sentido, avaliação junto a outros profissionais. Se houver gengivite ou acúmulo de tártaro, o mais comum é cuidar primeiro da inflamação. Em São José dos Campos, a Dra. Rafaela, especialista e mestre em Periodontia, avalia cada situação antes de indicar a frenectomia, que faz parte das cirurgias plásticas gengivais realizadas por ela.

Recuperação e cuidados depois da cirurgia

Nos primeiros dias, é comum sentir algum desconforto na região, que em geral é controlado com as orientações e os medicamentos indicados pela profissional. A cicatrização da gengiva e da mucosa costuma ser relativamente rápida, mas cada organismo tem seu ritmo.

• Seguir as orientações de alimentação nos primeiros dias, dando preferência a alimentos macios e em temperatura amena.
• Manter a escovação dos outros dentes normalmente e higienizar a área operada com cuidado, do jeito orientado.
• Evitar puxar o lábio para olhar a região a todo momento, para não atrapalhar a cicatrização.
• Comparecer à consulta de revisão para que a profissional acompanhe a evolução e retire os pontos, se houver.

Quando o freio estava associado a retração gengival, a frenectomia pode fazer parte de um planejamento maior, que às vezes inclui um enxerto gengival. Essa combinação, se necessária, é discutida com antecedência na consulta.

Quando procurar avaliação

Vale marcar uma avaliação se você percebe que o lábio puxa a gengiva ao se mover, se há dificuldade para limpar a região do freio, se a gengiva está recuando perto dele ou se o ortodontista sugeriu analisar o freio. Uma consulta com periodontista ajuda a entender se o freio tem relação com a queixa e se a cirurgia faz sentido no seu caso, ou se outras medidas são suficientes.